Полюбите… ногу

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Методы обнаружения гипоксии

Молниеносная и острая форма патологии определяется по симптоматике, требует немедленной реанимации, восстановления кислородного баланса в крови. При хроническом течении требуется выявление первопричины, сопутствующих заболеваний. После приступов гипоксии также необходимо провести ряд диагностических манипуляций с целью фиксации нанесенного поражения внутренним структурам.

С диагностической задачей призваны справиться следующие инструментальные методы:

• Пульсоксиметрия. Проводится с помощью измерительного прибора – пульсоксиметра, надеваемого на палец пациента. Для расчета насыщенности крови кислородом достаточно нескольких секунд. Нормальный показатель – 95% и выше.
• Изучение pH-баланса, содержания газа в венозной и артериальной крови.
• Капнография/СО-метрия. Измеряет соотношение газов в выдыхаемом пациентом воздухе.
• МРТ. Позволяет обнаружить причину хронической гипоксии, степень поражения мозговых тканей, внутренних органов и систем, возможные препятствия в легочной области, интоксикационные нарушения, закупорку сосудов, опухоли, препятствующие поступлению кровотока в мозг.

В диагностике первопричин заболевания магнитно-резонансное сканирование остается самым эффективным методом. Если результаты иных исследований предоставили неполную картину, невролог выписывает направление на полное обследование МРТ. Только МР-скрининг способен обнаружить опухолевые образования, скрытые внутри черепной коробки, тяжесть поражения оболочек мозг после инфаркта и другие аномалии, ведущие к гипоксии.

Что дает лечение храпа и апноэ сна?

У ученых есть все основания полагать, что лечение синдрома обструктивного апноэ способно:

• замедлить развитие почечной недостаточности;
• нормализовать выработку мочевой кислоты;
• избавить от частых походов в уборную по ночам;
• снизить риски развития фиброза или даже рака почек.

СИПАП-терапия позволяет замедлить патологические процессы в почках и оптимизировать работу мочевыделительной системы

Однако стоит понимать, что на сегодняшний день в случае тяжелой формы обструктивного апноэ сна практически единственным по настоящем эффективным и полностью безопасным методом лечения является СИПАП-терапия. Аппарат и маску можно подобрать индивидуально в сомнологическом центре после проведения необходимых исследований и консультации со специалистом.

Самостоятельная замена поршней

Всё начинается с подготовительных работ. Сначала нужно обесточить аккумулятор, слить антифриз и моторное масло из поддона картера. Потом провести этап квалифицированной диагностики. Это делается двумя способами: без снятия и со снятием моторной установки.

Чтобы обойтись малой кровью, демонтируется только головка блока цилиндров и поддон. С верхней части цилиндров напильником снимается нагар. Последующие действия:

• замерить диаметр между стенками цилиндра нутромером и сверить с паспортными данными;
• убедиться прокручиванием коленвала, что на гильзах имеются расточки — если состояние гильз не вызывает сомнений, двигатель можно не снимать;
• осмотреть дно поддона — насторожить должна металлическая стружка в масляной плёнке, указывающая на износ колец, вкладышей;
• проверить состояние поршней, аккуратно сняв их вместе с шатунами и кольцами — в норме не должно быть глубоких задиров на юбке, прогара днища, износа верхней канавки больше допустимого значения.

проверка поршней на двигателе

Как проводить на двигателе замену поршневых колец подробно описано ниже.

Как установить новый поршень вместо старого?

Если повреждения значительны, надо заменить поршень. Для этого его следует отделить от шатуна, удалив из отверстий в бобышках стопорные кольца. Палец достаётся с помощью выколотки.

Подробнее о том, как разъединить (выбить) поршень от шатуна:

уложить поршень на два деревянных бруска;

• вдеть выколотку в отверстие под цилиндрический стержень на поршне;
• ударить сверху по выколотке молотком несколько раз, пока не выскочит палец.

Чтобы установить новый поршень, сначала нужно вдеть в него палец. Данный элемент также рекомендуется заменить. Палец должен войти в отверстие с небольшим усилием. Если он вываливается, то однозначно не подходит по размерам. В этом случае подбирают другой стержень для шарнирного подвижного соединения.

Запрессовка пальца выполняется на «горячую» специальной оправкой или самодельным приспособлением с направляющей втулкой. Она должна быть диаметром на несколько микром толще элемента шарнирного соединения. Собирается «приспособа» перед вдеванием пальца на шатун и поршень так: сначала на оправку надевается палец, затем сверху ставится выколотка. Всё это дело затягивается на конце прута удерживающим винтом.

Крайне желательно перед запрессовкой проводить этап подгонки. Палец вдевается в отверстие поршня, без шатуна. Затем проверяется, как он вошёл. Если неравномерно, то на приспособление добавляется шайба.

Далее:

• зажать шатун в тисках;
• 1,5-2 минуты нагревать ручной горелкой внутреннюю часть шейки шатуна;
• поставить сверху поршень, стрелкой в сторону замков шатуна — указывается производителем на головке элемента;

• вдеть оправку с пальцем в поршень и шатун до упора;
• вывернуть фиксатор, убрать всё лишнее, оставив палец внутри поршня.

запрессовка поршня в шатун

После остывания проверяется хождение поршня. Минимальная его подвижность укажет на правильное проведение работы.

Как заменить поршневые кольца?

Обязательно должен быть демонтирован поддон картера. Дополнительно снимается также маслонасос — рекомендуется проверить его состояние. Далее откручиваются крышки шатунов, последние выталкиваются с поршнями вверх.

Внимание! Крышки шатунов нельзя менять местами. Каждая на завершающем этапе прикручивается к «родному» шатуну

Замена поршневых колец проводится специальными съёмными щипцами. После снятия изношенных колец из канавок удаляется весь нагар. Можно это сделать куском жёсткой проволоки или обломком старого кольца. Отложения также следует убрать с днища поршней. Для удобства поверхность можно смочить керосином.

Щипцы-съёмник для колец

Установка маслосъемных новых колец проводится по инструкции. Первым ставится маслосъёмное кольцо, затем оба компрессионных кольца

При монтаже проявляется максимальная осторожность, так как элементы крайне хрупкие, легко ломаются. Исключение составляет первое компрессионное кольцо — оно прочное

Особое внимание обращается на расположение замков поршневых колец. Лучше ставить их под углом 120°

Если схема замков будет неправильной, газы могут прорваться из камеры сгорания в картер.

Смотрите замену поршневой видео, для полного представления картины https://www.youtube.com/watch?v=iOhU9w1e8Ow

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Технологический процесс расточки

Как расточить двигатель? Этот вопрос задавали себе многие автолюбители. Технологический процесс расточки достаточной простой, но требует внимательности и понимания. Расточка внутренний части мотора, а точнее цилиндров, задача точная, поэтому такую работу желательно доверить профессионалам, которые разбираются. Рассмотрим основные позиции проведения расточки ДВС на аналоговом и цифровом оборудовании.

Аналоговая расточка требует постоянного вмешательства специалиста, поскольку именно он определяет, какой будет размер цилиндров после окончания проведения работ. Рассмотрим, последовательность действий:

1. Блок цилиндров устанавливается на станину так, чтобы шпиндель размещался по центру цилиндра.
2. В шпиндель устанавливается резец, которым собственно и будет проводиться расточка.
3. Включается станок и шпиндель начинает опускаться, при этом режущим резцом растачивает цилиндр.
4. Таким самым способом проводится расточка остальных цилиндров.
5. После проведения процесса расточки, расточенной мотор, нужно будет хонинговать, а именно доведение поверхности до зеркального состояния.

Цифровая расточка — это расточка при помощи электроники, а именно ЧПУ. Так, специалисту необходимо ровно установить на станину, чтобы цилиндры стоили в один ряд, а первый был посредине станины. Далее задается необходимая программа, и стенд все делает самостоятельно, под четким руководством специалиста.

В современных развитых странах можно найти стенды с умной электроникой, которые имеют в своем арсенале сканер. Именно он позволяется точно и четко попасть в цилиндр, а также провести расточку с точностью до микрона. К сожалению, такие стенды на территории СНГ недоступны, так как стоимость данных агрегатов начинается от 100 000 евро, и автосервисы не могут себе позволить такой станок.

Болезни почек, связанные с гипоксией

Нарушения в работе почек в связи с кислородным голоданием разнообразны. Во многом они зависят от продолжительности и характера гипоксии. В случае апноэ дефицит кислорода в крови возникает лишь в ночное время. Однако повторяющиеся до нескольких сотен раз за ночь эпизоды остановки дыхания способствуют возникновению патологий мочевыделительной системы, а также усугубляют уже имеющиеся проблемы с почками.

Подагра

Отложение солей в суставах – результат повышенного содержания мочевой кислоты, что, в свою очередь, нередко является следствием гипоксии

Современные исследования доказали связь осложненного остановками дыхания храпа с избыточной выработкой мочевой кислоты. Гипоксия ускоряет распад пуриновых оснований. А так как мочевая кислота является конечным продуктом их распада, то в крови повышается уровень этого вещества. При этом после возобновления дыхания кислота никуда не исчезает. А с каждым эпизодом апноэ ее становится все больше. При насыщении плазмы мочевой кислотой ее соли (урат мононатрия) откладываются в виде кристаллов в почках и суставах. В результате храпун со стажем может страдать от камней в мочевом пузыре или почках, а также от подагрических отложений.

Фиброз и некроз почки

В условиях кислородного голодания в почках активизируются механизмы, позволяющие продолжать работу в экстремальных условиях. Одним из таких механизмов является особый индуцированный гипоксией фактор (HIF). Однако эта защитная реакция не только помогает продолжить работу при нехватке кислорода, но в определенных ситуациях ведет к так называемому апоптозу – генетически запрограммированной самоликвидации клеток.

Адаптивные механизмы в попытках защитить организм от гипоксии нередко приводят к фиброзу и некрозу почечной ткани. Здоровая почка: здоровые канальцы, нормальная плотность капилляров и размеры межклеточной ткани. Больная почка: атрофированные канальцы, сниженная плотность капилляров, избыточное межклеточное вещество.

Так, при остром (кратковременном) кислородном голодании гипоксией индуцированный фактор HIF способствует получению энергии из глюкозы, защищая клетки от гибели. Однако при хронической форме гипоксии этот же фактор запускает патологические процессы:

• разрастание новых, но при этом неполноценных кровеносных сосудов, что приводит к нарушениям микроциркуляции;
• дополнительное разрастание ткани почки, приводящее к фиброзу;
• подача сигнала к саморазрушению и последующему отмиранию части почечных клеток;
• есть данные, что крайне высокая активность HIF может привести к образованию опухоли почки.

Учащенное ночное мочеиспускание

Страдающие сонным апноэ посещают уборную до 5-8 раз за ночь. Причем количество визитов в туалет увеличивается по мере усугубления тяжести заболевания.

Активность почек по выработке мочи и само мочеиспускание не вызывает боли, но вынуждает человека с синдромом апноэ посещать уборную от 2 до 8 раз за ночь

Апноэ является серьезным стрессом для организма. При этом внутри грудной клетки отмечаются сильные колебания давления, а в кровь выбрасывается адреналин и возникает спазм сосудов. Это повышает перегрузку сердечно-сосудистой системы. В целях снижения этой нагрузки механизмы саморегуляции посылают сигнал почкам вырабатывать больше мочи, чтобы уменьшить объем циркулирующей в сосудах крови и количество перекачиваемой сердцем жидкости. Такое учащенное мочеиспускание не является признаком заболеванием почек, но сильно ухудшает качество сна и качество жизни.

Хроническая почечная недостаточность

Гипоксия при обструктивном апноэ редко является основной причиной возникновения почечной недостаточности. Однако кислородное голодание ускоряет механизмы повреждения тканей почки.

Канадские ученые разделили пациентов, у которых имелись хронические проблемы с почками, на 3 группы на основании скорости клубочковой фильтрации – основного показателя эффективности очищения крови от продуктов обмена. Все пациенты прошли процедуру кардиореспираторного мониторинга во время сна. Процент больных, у которых был выявлен синдром обструктивного апноэ в каждой из групп, еще раз доказал связь хронической гипоксии с повреждением тканей почек и нарушением их функций. Так в группе пациентов с минимальными изменениями почечной функции апноэ сна было выявлено у 27%, при наличии хронической болезни почек уже у 41%, а при тяжелой почечной недостаточности обструктивное апноэ сна обнаруживалось уже у 57% больных.

Разновидности патологии

В клинической практике существует разделение гипоксии по временному характеру:

• Молниеносная форма. Развивается за несколько секунд/минут.
• Острый вариант. Причиной служит сильная интоксикация, инфаркт, большая потеря крови, когда кровяной раствор теряет способность к транспортировке газов.
• Хроническая аномалия. Систематическая недостаточность образуется при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, склеротическом поражении, пороках.

По этиофакторам можно выделить следующие варианты заболевания:

• Экзогенный. Не связан с внутренними болезнями. Проявляется при недостаточной концентрации газа в воздухе (низкое давление, подъем на высоту, герметичные помещения без доступа к проветриванию).
• Дыхательный. Происходит перекрытие легочных путей.
• Гемический. Падение концентрации кислорода в кровяном растворе. Часто формируется при анемии.
• Циркуляторный. Нарушение функций сердца и сосудистых каналов приводит к застою крови, что снижает поступление газа во внутренние органы.
• Тканевый. Дегенерация клеток препятствует проникновению элементов в тканевые волокна.
• Перегрузочный. Избыточные нагрузки увеличивают потребность организма в кислородном питании.
• Комбинаторный. Проявляется действие нескольких описанных факторов.

Особую категорию патологии составляет гипоксия, развивающаяся у новорожденных.

Период негативного влияния недостаточности охватывает время беременности и родоразрешения.

Пока легочная система не адаптируется к смене условий, ребенок может страдать от длительной задержки дыхания.

Удушение может произойти во время продвижения ребенка по родовым путям.

На способность к восприятию воздуха действуют и врожденные болезни младенца.

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь

Лечение Кислородного голодания:

Особое значение имеет поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния. В лечении последствий циркуляторной гипоксии определенное значение имеют наркотические средства, нейролептики. общая и церебральная гипотермия, экстракорпоральное кровообращение, гипербарическая оксигенация. Для предупреждения нарушений микроциркуляции целесообразно применение антикоагулянтов, реополиглюкина. При отеке мозга, часто являющемся следствием гипоксии, применяются противоотечные средства. Однако следует учитывать, что отек мозга возникает иногда спустя многие часы после развития нарушений кровообращения и поэтому может совпасть во времени с феноменом «отдачи» (повышение осмотического давления вследствие ранее примененных дегидратирующих средств).

Противогипоксические средства весьма перспективны, но пока применяются главным образом в эксперименте. Большого внимания заслуживают попытки создания новых хинонов (на основе ортобензохинона). Защитными свойствами обладают препараты типа гутимина, оксибутирата натрия, а также средства из группы ноотропов. 

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:

1. Сделайте дыхательные упражнения

Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.

Упражнение 1

• Поднимите одну руку вверх и возьмитесь за торшер / перекладину / ручку двери, чтобы зафиксировать положение руки.
• Другую руку положите на диафрагму. Глубоко дышите, приподнимая диафрагму на вдохе.

Упражнение 2

• Продолжайте держать одну руку вверх, другую держите вытянутой вперед.
• На вдохе поворачивайте корпус в сторону вытянутой прямо руки (если поднята левая рука — поворачивайте корпус влево и наоборот).

Упражнение 3

Глубоко дышите с одной поднятой вверх рукой. Рука зафиксирована на любом предмете (торшер) или стене.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа. Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию

Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки

Патогенез (что происходит?) во время Кислородного голодания:

Микроскопически может наблюдаться отек головного мозга. Ранним признаком гипоксии является нарушение микроциркуляторного русла – стазы, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок с нарушением их проницаемости, выходом плазмы в перикапиллярное пространство. При тяжелой форме острой гипоксии рано выявляются различной степени поражения нейроцитов вплоть до необратимых. В клетках головного мозга обнаруживают вакуолизацию, хроматолиз, гиперхроматоз, кристаллические включения, пикноз, острое набухание, ишемическое и гомогенизирующее состояние нейронов, клетки-тени. Отмечаются грубые нарушения ультраструктуры ядра, его мембраны, деструкция митохондрий, осмиофилия части нервных клеток.

Выраженность изменений клеток зависит от тяжести гипоксии. В случаях тяжелой гипоксии может происходить углубление патологии клетки после устранения причины, вызвавшей гипоксию; в клетках, не имеющих признаков серьезных повреждений в течение нескольких часов, спустя 1-3 сут и позже можно обнаружить структурные изменения различной тяжести. В дальнейшем такие клетки подвергаются распаду и фагоцитозу, что приводит к образованию очагов размягчения; однако возможно и постепенное восстановление нормальной структуры клеток.

При хронической гипоксии морфологические изменения нервных клеток обычно менее выражены; глиальные клетки ЦНС при хронической гипоксии активизируются и усиленно пролиферируют.

Теория хонингования блока цилиндров

В процессе хонингования металл с внутренней поверхности цилиндра блока удаляется способом, очень сходным по природе с процессом шлифования. Суть обработки состоит в том, что снятие металла происходит специальным инструментом для хонингования, называемым хоном. Рабочая поверхность хона касается внутренней поверхности цилиндра по окружности определенной ширины, как правило, очень небольшой. При этом сам хон в ходе обработки, с помощью приспособления для хонингования, перемещается вверх-вниз, строго по оси цилиндра в двигателе.

Конструкция хона представляет собой набор абразивных брусков, расположенных по периметру инструмента и закрепленных в регулируемой металлической оправке. С помощью оправки мастер может регулировать наружный диаметр, образованный рабочей поверхностью брусков. В верхней части хона находится муфта, с помощью которой хон закрепляется на стальном штоке.

После помещения хона в цилиндр блока двигателя тщательно выравнивается соосность штока и оси цилиндра, иногда для этого приходится перемещать и подстраивать положение блока цилиндров. Затем оправкой хона регулируется вылет шлифовальных брусков и усилие, с которым они прижимаются к обрабатываемой поверхности. Все перечисленные подготовительные операции установки блока двигателя в большой степени влияют на точность обработки, поэтому всегда выполняются с максимальной тщательностью.

Процесс хонингования зеркала цилиндра проводится с применением специальной рабочей жидкости. В более простых операциях применяется очищенный керосин, а для хонингования особо ответственных изделий – специальные смазочно-охлаждающие жидкости на основе водно-масляных эмульсий. Чаще всего используется 7% раствор концентрата НСК-5 в воде.

В качестве шлифовальных брусков применяются специальные спеченные композиты на основе микронных порошков кубического нитрида бора или алмазосодержащие матрицы с металлическим связующим.

Хитрость хонингования заключается в следующем:

• главное условие успешного хонингования цилиндров – это обеспечение равномерного давления шлифующего инструмента на обрабатываемую поверхность – зеркало цилиндра блока. Благодаря этому геометрия отверстия получается практически идеальной формы;
• кроме колебательных движений вдоль оси цилиндра блока, при хонинговании шток придает хону небольшие круговые колебания вокруг своей оси. Тем самым исключается возможная неравномерность шлифования из-за различий в качестве шлифовальных брусков.

Качество поверхности зеркала цилиндров блока двигателя после хонингования практически приближается к качеству металла после суперфиниширования – обработки с помощью мельчайших микронных абразивных порошков до состояния зеркальной поверхности. Но, в отличие от последней, обработка хонингованием имеет производительность, превышающую суперфиниширование более чем в 2,5раза.

Вена в корсете

Когда женщина хочет выглядеть привлекательно, она изо всех сил старается сузить талию. В старину для этого использовались корсеты с китовым усом. Потом появились «грации» и прочие эластично-резиновые устройства, позволяющие плотно обнять фигуру, скрывая лишние подкожные запасы.
А что делать с разбухшей веной? Как вернуть ей здоровье? Как заставить работать её клапаны?
Обычно такую вену, не долго думая, просто удаляют. Особенно, если это подкожная вена. Нога становится немного красивее. И хотя при использовании современных методик после операции на коже нелюаимой ноги вместо огромного лампасного разреза остаются лишь маленькие шрамы, нога все равно уже не та, поскольку удаление некрасивой и неработающей вены — довольно «мудрое» решение проблемы. Это похоже на житейскую ситуацию, когда в крайних подъездах многоэтажного дома канализацию убирают, а жильцы ходят в туалеты соседних подъездов. Жизнь у таких соседей будет — просто сказка! Интересно, надолго их хватит?
Современные же эндоскопические методики позволили, не разрезая кожи слишком широко, подвести к вене снаружи специальный корсет и обнять ее нежно и любяще. От этого вена сужается и начинает работать снова. Разработка этой методики наша, ЦЭЛТовская, правда, пока только для глубоких вен. Так сказать, «НОУ-ХАУ». А применяют ее врачи отделения сердечно-сосудистой хирургии. Вот придумали такую штуку. А все от любви. Потому как без любви ничего хорошего никогда не получается!

Фиолетовые… в крапинку…

Тромбофлебит — и осложнение варикоза, и защитная реакция — организм своими силами пытается закрыть бесполезный сосуд. Однако постепенно в нелюбимой ноге все сильнее развивается варикоз, как правило, извивается и покрывается варикозными узлами большая подкожная вена. И тут есть три пути: можно убрать эту вену, пустив практически весь поток крови по глубоким венам, либо прижимать ее, туго бинтуя эластичным бинтом или натягивая специальные компрессионные чулки или колготки. Либо оставить все как есть, и удивляться, отчего это нога становится сине-фиолетового оттенка, а в районе лодыжки появляются белесые точки.

Признаки аномального состояния

Для заболевания характерны типичные симптомы:

• повышенная возбудимость на начальном этапе болезни;
• ощущение эйфории, сопровождающееся потерей координации;
• изменение оттенка кожных покровов в сторону обесцвечивания, посинения или сильного покраснения, повышенное потоотделение холодной температуры;
• заторможенность ЦНС, тошнота, ослабленность, характерная для второго этапа расстройства;
• потеря четкости зрительного восприятия, потемнение в глазах, «помехи» (состояние нередко заканчивается обмороком);
• утрата рефлексов в результате развития отечности ГМ.

При продолжающемся дефиците кислорода больной впадает в глубокое коматозное состояние. Может произойти стремительная смерть.

Что такое гильзовка блока цилиндров

В ситуации, когда просто расточить блок цилиндров нельзя по конструктивным причинам, может потребоваться выполнение гильзовки. Под гильзовкой понимается установка непосредственно в цилиндр полой гильзы, которая чаще всего выполняется из чугуна. Такая гильза имеет округлую форму и, по сути, она будет взаимодействовать с поршнем при работе мотора.

Во время гильзовки блока цилиндров специальная гильза запрессовывается внутрь под температурой, чтобы она держалась максимально крепко. Во время работы гильза берет весь удар на себя, в чем и состоит смысл ее использования. Соответственно, когда ее ресурс работы подойдет к концу, гильзу можно будет просто достать и на ее место поставить новую. Правда, скорее всего, к этому моменту потребуется заменить и поршни с кольцами.

Стоит отметить: Чаще всего подобные гильзы выполняются из легированного серого чугуна, даже если сам блок цилиндров алюминиевый. Но бывают исключения. В некоторых ситуациях специалисты не рекомендуют устанавливать чугунные гильзы в алюминиевый блок цилиндров.

(422 голос., средний: 4,53 из 5)